갑질피해 신고서
접수일자			접수번호					처리일자
피해자 또는 사건관계인	이름			생년월일
	주소
	연락처			직업
가해자 (신고대상)	이름			생년월일
	주소
	연락처			직업
갑질 유형 선택(필수)	□ 법령 등 위반 □ 사적이익 요구 □ 부당한 인사 □ 비인격적 대우 □ 기관 이기주의 □ 업무 불이익 □ 부당한 민원응대 □ 기타
신고 취지 및 이유
신고 내용	※ 위반 법률, 구체적 위반 사항 등 해당 내용을 가급적 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. (예시 : ☆☆☆을 위반하여 △△△이 ◎◎◎을 ▽▽하는 행위 등)
증거자료 등 첨부서류
위와 같이 가해자(신고대상)의 갑질을 신고합니다. 20 년 월 일 신고자 (인 또는 서명) 한국지식재산연구원장 귀하